Докладчик врач-эпидемиолог Д.А. Добротина

Малярия — антропонозное трансмиссивное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием, характеризующееся приступами лихорадки и приступами апирексии, гепатоспленомегалией, анемией и возможным развитием желтухи.
Актуальность данного заболевания в Оренбургской области обусловлена миграцией жителей ближнего и дальнего зарубежья в нашу область.
С 17 июля 2017 года возможно возникновение случаев малярии в Оренбургской области.

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, называемых «переносчиками малярии». Существует четыре видов паразитов, которые вызывают малярию у человека, и PlasmodiumVivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии),P.falciparum (возбудитель тропической малярии), P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).
Механизмы передачи малярии – трансмиссивный (посредством укуса инфицированного комара) ,трансфузионный (при переливании инфицированной крови) , артифициальный (при уколе иглой, контаминированной возбудителем малярии), трансплацентарный.
Источником малярии являются больной человек и паразитоноситель.
Инкубационный период при трехдневной малярии длится от 1-3 недель до 2 лет.
Продромальный период длится от нескольких часов до нескольких дней и характеризуется слабостью, головной болью,миалгиями,артралгиями.
Стадия инициальной лихорадки характеризуется усилением неспецифических симптомов и объективно : катаральные явления ротоглотки и гепатоспленомегалией.
Стадия типичных пароксизмальных приступов. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель. В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи, инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. Такие приступы повторяются каждый третий день.

Для диагностики малярии основным методом является микроскопический – микроскопия окрашенных препаратов крови и флуоресцентная микроскопия. Также применяются серологический метод (НРИФ,ИФА) и полимеразно-цепная реакция.

Важно дифференцировать малярию с гриппом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, вирусным гепатитом ,арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом.
В соответствие с СанПиН от 2014г. «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» обследованию на малярию подлежат: лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет, при повышении температуры, с любым из следующих симптомов на фоне температуры тела выше 37 °C: недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия; лица с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней; больные с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое специфическое лечение; лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
В соответствие с МУ от 2009г. «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» необходимо провести первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного/подозрительного на малярию: временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией; уточнение диагноза; вызов консультантов; информацию о выявленном больном (трупе) руководителя учреждения в установленном порядке; оказание больному необходимой медицинской помощи; забор материала для лабораторного исследования; выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Тестирование врачебно-сестринского персонала ГБУЗ «ООКПБ №1»
по теме: «Малярия»

1.Малярия это:
1. Протозойное антропонозное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и приступов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией и возможным развитием гемолитической желтухи.
2. Вирусное зоонозное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и приступов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией и возможным развитием гемолитической желтухи.
3. Протозойное антропонозное заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и приступов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией и возможным развитием гемолитической желтухи.
4. Протозойное антропонозное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся характеризующихся катаральным воспалением верхних дыхательных путей с симптомами инфекционного токсикоза.
2.Какие виды малярных плазмодиев вызывают малярию у человека:
1. Plasmodiumfalciparum — тропическая малярия
2. Plasmodiumvivax — трехдневная малярия
3. Plasmodiumovale — овале-малярия
4. Plasmodiummalariae — четырехдневная малярия
5. все перечисленные виды
3.Источником малярии является:
1. больной
2. паразитоноситель
3. инфицированный комар рода Anopheles
4. верно 1 и 2
4.Переносчик малярии:
1. больной
2. паразитоноситель
3. комар рода Anopheles
4. клещ рода Ixodes
5.Механизм передачи малярии:
1. трансмиссивный
2. фекально-оральный
3. аэрогенный
4. контактный
6.Возможна ли передача плазмодия трансплацентарно:
1. да
2. нет
7.Возможна ли передача малярии артифициально – при травмировании инфицированной иглой:
1. да
2. нет
8.Среда в организме больного в которойпреимущетсвенно циркулируют спорозоиты:
1. кровь
2. СМЖ
3. лимфа
4. моча
9.Для Оренбургской области характерен вид плазмодия:
1. Plasmodiumfalciparum
2. Plasmodiumvivax
3. Plasmodiumovale
4. Plasmodiummalariae
5. все перечисленные виды
10.Сколько составляет инкубационный период при трехдневной малярии?
1. от 1-3 недель до 2 лет и более
2. от нескольких дней до нескольких месяцев
3. от нескольких часов до нескольких суток
4. от полугода до 5 лет
11.Характерная клиника для малярии:
1. рвота, диарея, интоксикационный синдром, желтуха
2. приступы лихорадки и апирексии, гепатоспленомегалия, анемия, желтуха
3. катаральные явления ВДП, интоксикационный синдром, диспепсический синдром
4. отсутствие выраженных клинических проявлений, неспецифические симптомы интоксикации
12.Пароксизмы при трехдневной малярии продолжаются:
1. продолжаются 2-3 часа чередуются через день
2. продолжаются сутки чередуются через неделю
3. продолжаются 5 дней и чередуются через неделю
4. продолжаются 12 часов и чередуются через 2 дня

13.Методы, используемые для лабораторной диагностики малярии:
1. бактериологический метод на ЖСА
2. микроскопия мазков и препаратов «толстая капля» по Романовскому-Гимзе
3. вирусологический метода на культуре клеток
14. При подозрении на малярию уточняется пребывание в стране эндемичной по малярии:
1. за последние 3 года
2. за последний год
3. за последние 3 месяца
4. за последние 5 лет

15.Обследованию на малярию подлежат:
1. лица, с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 7 дней
2. лица, с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней
3. лица, с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 21 дня
16.Обследованию на малярию подлежат:
1. больные, с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на специфическое лечение
2. больные, с установленным диагнозом, но с непрерывным повышением температуры до фебрильных цифр
3. больные, с неустановленным диагнозом, без повышения температуры
17.Немедленная госпитализация в стационар показана:
1. при подозрении на заболевание трехдневной малярией
2. при подозрении на заболевание четырехдневной малярией
3. при подозрении на заболевание тропической малярией
4. при подозрении на заболевание любым видом малярией
18.К первичным противоэпидемическим мероприятиям при выявлении подозрительного случая малярии:
1. временная изоляция, информирование руководителя больницы, уточнение диагноза (вызов консультанта), оказание мед.помощи, забор материала, дезинфекция, выявление контактных
2. немедленная госпитализация пациента в инфекционный стационар транспортом больницы
19.Малярия относится к:
1. инфекционным болезням, вызывающим ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия человека
2. зоонозным инфекция
3. сапронозным инфекциям
20.Основным нормативным документом, регламентирующим мероприятия в отношении малярии является:
1. СанПиН от 2014г. «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»
2. СП от 2013г. «Профилактика острых кишечных инфекций»
3. СП от 2013г. «Профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций»
4. СП от 2011г. «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции